Hérnia de Disco Lombar
A hérnia de disco lombar é a causa mais frequente de dor irradiada para a perna em adultos. A boa notícia é que a maioria dos casos melhora sem cirurgia. Esta página explica o que é, como se confirma o diagnóstico, quando o tratamento clínico basta e quando a cirurgia — hoje, frequentemente por…
Endoscopia uniportal desde 2015
Minimamente invasiva desde 2011
Professor convidado — USP-RP
Autor na Coluna/Columna (2026)
O que é a hérnia de disco lombar
Entre uma vértebra e outra existe um disco intervertebral, formado por um anel fibroso externo (ânulo) e um núcleo gelatinoso interno. Quando o anel se fissura, parte do núcleo se desloca e pode comprimir uma raiz nervosa. Essa protrusão do material discal é a hérnia.
Os níveis mais acometidos são L4-L5 e L5-S1, que concentram a maior parte da carga mecânica da coluna lombar.
Tipos de hérnia lombar
Protrusa
O disco abaula, mas o anel permanece íntegro;
Extrusa
O material atravessa o anel fibroso;
Sequestrada
Um fragmento se solta e migra dentro do canal;
Quanto à posição
Central, paracentral, foraminal e extraforaminal. A localização muda a via de acesso cirúrgica quando a cirurgia é necessária.
Sintomas
- Dor lombar que piora ao sentar, tossir ou espirrar;
- Dor irradiada para o glúteo, coxa, panturrilha ou pé — a chamada ciática;
- Formigamento e dormência em um trajeto definido da perna;
- Perda de força, por exemplo dificuldade de ficar na ponta do pé ou de levantar o pé;
- Alívio parcial ao deitar.
Sinais de alerta que exigem avaliação imediata
Perda de força progressiva, dificuldade para urinar ou reter urina e fezes, e dormência na região genital e interna das coxas podem indicar síndrome da cauda equina, que é uma urgência cirúrgica. Nesses casos, procure pronto atendimento.
Como se faz o diagnóstico
O diagnóstico é clínico e confirmado por imagem. O exame neurológico identifica qual raiz está comprometida por meio da distribuição da dor, da força, dos reflexos e da sensibilidade. A ressonância magnética é o exame de escolha. Radiografias dinâmicas ajudam quando há suspeita de instabilidade, e a eletroneuromiografia é útil em casos duvidosos.
Um ponto importante: achados de hérnia em exames de imagem são comuns em pessoas sem nenhum sintoma. O que se trata é o paciente, não a imagem.
Tratamento sem cirurgia
A maior parte das hérnias lombares melhora em semanas com tratamento conservador bem conduzido:
- Analgésicos, anti-inflamatórios e, quando indicado, medicações para dor neuropática;
- Fisioterapia orientada, com progressão de estabilização e mobilidade;
- Manutenção da atividade dentro do tolerado — repouso absoluto prolongado piora o resultado;
- Bloqueios e infiltrações guiados por imagem, úteis tanto para alívio quanto para confirmar o nível responsável pela dor.
Dr. Daniel Callegari Pereira
Neurocirurgião · CRM-ES 8834 | RQE 7156
Graduado em Medicina pela UFES e especialista em Neurocirurgia pela UNESP. Membro titular da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia. Pós-graduado em Cirurgia Endoscópica da Coluna Vertebral pela USP de Ribeirão Preto, onde é professor convidado do curso.
Início em cirurgia minimamente invasiva da coluna
Início em endoscopia uniportal da coluna
Autor na revista Coluna/Columna, com DOI registrado
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia entra em cena principalmente quando:
- A dor irradiada persiste apesar de 6 a 12 semanas de tratamento clínico adequado;
- Há déficit motor progressivo ou significativo;
- A dor é incapacitante e não responde a medicação;
- Há síndrome da cauda equina — nesse caso, com urgência.
Opções cirúrgicas
Cirurgia endoscópica (uniportal): incisão de cerca de 8 mm, retirada do fragmento com visualização direta por câmera, preservação da musculatura, alta no mesmo dia ou em 24 horas na maioria dos casos. É a via preferencial em grande parte das hérnias lombares. Entenda a técnica em detalhe.
Recuperação
Após a discectomia endoscópica, a dor na perna costuma melhorar rapidamente. Caminhadas começam no mesmo dia. Atividades leves e trabalho administrativo retornam em geral entre 2 e 4 semanas, e o esforço físico maior é liberado progressivamente a partir de 8 a 12 semanas, com fisioterapia.
Perguntas frequentes
O fragmento herniado pode reabsorver espontaneamente e os sintomas podem desaparecer por completo. O disco, no entanto, permanece degenerado — por isso a reabilitação e os hábitos importam para evitar novos episódios.
É um risco raro. Os riscos mais frequentes são dormência transitória, recidiva da hérnia e, com menor frequência, abertura da dura-máter e infecção. Todos devem ser discutidos individualmente antes da decisão.
Sim, na grande maioria dos casos, com liberação progressiva e orientação de reabilitação.
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